*Web-A*　お見積もり用フォーム（Fax用） *Web-A*FAX ： 0982-40-5442
お名前
連絡先 （メールアドレス又はFax番号）
URL（省略可）
ご依頼内容 ↓ それぞれ当てはまるものにチェックを入れて下さい。
ページ作成
［該当内容］

お得セット使用 未使用
使用する場合、選択してください
ページ作成1P\3000
ページ作成3P\6000
ページ作成3P（CGI込み）\8000
ページ作成5P\10000
ページ作成5P（CGI込み）\12000
［ページ数］
ページ 未定
ページ形態
［公開予定サーバー］
CGI・ブログ関連
［該当内容］
設置 カスタマイズ
［種類］
掲示板
日記
リンク
カウンター
ブログ
ショッピングカート
サーチエンジン
ランキング
その他
お決まりであればスクリプト名
画像処理
［該当内容］
作成 加工
［種類]
バナー（静止画） 点
バナー（アニメ） 点
タイトルロゴ（静止画） 点
タイトルロゴ（アニメ） 点
その他（静止画） 点
その他（アニメ） 点
ご予算 円〜 円
ご希望があれば書いて下さい。
納期 月 日
ご希望があれば書いて下さい。
納品方法 メールに添付して送付 サーバーへアップロード CDにて郵送 その他
参考サイト
1.
2.
3.
（作成の参考にしたいサイトがあればURLをご記入下さい。 ）
コメント欄
（その他、ご要望・ご相談・お問い合わせ等あれば何でもお書き下さい。）